Tratamiento de Fisioterapia en Incontinencia Urinaria y Prolapso (Caso Clínico)

Mujer de 36 años

  • Acude al centro por pérdidas de orina leves y sensación de pesadez y ocupación en vagina.
  • Las pérdidas se asocian al esfuerzo (tos, estornudos, …).
  • Aunque las pérdidas son ocasionales, le supone un gran problema ya que ha dejado de realizar actividades como correr o ir a zumba.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

  1. Parto vía vaginal con episiotomía y desgarro grado II, en el que se realiza maniobra de Kristeller y se utiliza forceps. Tras este parto, acude a rehabilitación en nuestro centro por incontinencia de gases, finalizando las sesiones asintomática.
  2. Cesárea programada sin complicaciones (actualmente los niños tienen 5 y 2 años).

OTROS DATOS DE INTERÉS:

  • Solía realizar deportes de impacto como correr, zumba, equitación, …
  • Previo a los embarazos, no había tenido ningún problema asociado al suelo pélvico (SP).
  • No es estreñida pero, desde el primer parto tiene que ayudarse de presiones en periné para facilitar la defecación.
  • Comenta que su madre y dos de sus hermanas también tienen problemas a nivel del SP (tanto de la estática pélvica como de Incontinencia).

EXPORACIÓN FÍSICA:

  • HIPERLORDOSIS LUMBAR E HIPERTONÍA DEL DIAGRAGMA
  • HIPOTONIA EN CINCHA ABDOMINAL, sin presencia de Diástasis de los rectos del abdomen.
  • En SUELO PÉLVICO presenta también HIPOTONÍA (escala de Oxford 2/5), cicatriz de episiotomía mediolateral derecha en buen estado y sin retracciones. Reflejos conservados (Bulbocavernosos y perineal a la tos) pero ausencia del bloqueo automático del periné (contracción del periné previo al estímulo tusígeno). Presenta CISTOCELE grado II y RECTOCELE grado I.

DIAGNÓSTICO MEDICO:

  • INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE) LEVE.
  • CISTOCELE GRADO II y RECTOCELE GRADO I.

TRATAMIENTO:

  • Mejorar higiene postural y hábitos defecatorios. Evitar la maniobra de Valsalva en sus actividades de la vida diaria, trabajar la postura defecatoria correcta, trabajar técnicas de liberación del Diafragma, enseñar estiramientos del Psoas, Cuadrado Lumbar,…)…
  • Aumentar el tono basal tanto del SP como de la cincha abdominal a través de ejercicios activos, depresivos del Transverso y de la electroestimulación.
  • Trabajar la propiocepción del SP en diferentes posturas y situaciones así como con la utilización del Biofeedback.
  • Enseñar ejercicios hipopresivos que ayuden a mejorar la estática de la pelvis y aliviar su sintomatología.
  • Trabajar el automatismo y la anticipación de la contracción del Transverso del abdomen y del SP ante cualquier situación en la que se produzca un aumento de la presión intraabdominal.

FRECUENCIA:
Al haber trabajado anteriormente y tener buena propiocepción tanto de su cincha abdominal como de su SP, hemos realizado sesiones semanales (insistiendo en el trabajo diario en domicilio). Al mes, comenzamos a espaciar las sesiones hasta llegar a un mantenimiento trimestral que nos ayuda a mantener los efectos del tratamiento a largo plazo.

RESULTADOS:
Actualmente está en fase de mantenimiento (acude a revisión cada tres meses). NO presenta IUE. Buen tono basal del SP (Oxford 4/5) y del Transverso del abdomen. Refiere una disminución considerable de la sensación de pesadez y ocupación a nivel vaginal. Seguimos trabajando en el control postural y en la automatización tanto a nivel abdominal como del SP

BIBLIOGRAFÍA:

  • Entrevista clínica y valoración funcional del SP. S. Martinez Bustelo, A. Ferri Morales, S. Patiño Nuñez, A. Martinez Rodriguez.
  • Rehabilitación perineal de la mujer. S.Vieillefosse, T. Thumbert, S. Billecocq, A. Battut, X. Deffieux.
  • Efectividad del entrenamiento de la musculatura del SP en el tratamiento de la IU en la mujer: una revisión actual. E. García Sánchez, J.A. Rubio Arias, V. Ávila Gandía, D.J. Ramos Campo,  J. López Román.
  • El papel del fisioterapeuta pélvico. Actas Urológicas Españolas. B. Berghmans.
  • Efectividad del entrenamiento de los músculos del Suelo Pélvico en la Incontinencia Urinaria: revisión sistemática. D. García Carrasco, J. Aboitiz Cantalapiedra.

Acerca del Autor : Davida

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