Recientemente, la revista Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) ha publicado una guía clínica (serie de recomendaciones) en el examen, diagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC).
Los expertos se reunieron para buscar la mejor evidencia disponible sobre incidencia y prevalencia, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, técnicas de examen e intervenciones.
¿Qué hicieron?
Realizaron una revisión sistemática buscando artículos publicados sobre el tema, otorgándoles una puntuación según los criterios de inclusión, y los asignaron a un nivel de evidencia. En base a los resultados, realizaron un sumario y unas recomendaciones.
¿Qué resultados obtuvieron?
Lo autores llegaron a las siguientes conclusiones:
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
- Historial detallado, incluida la duración, ubicación y gravedad de los síntomas e historial de intervenciones anteriores.
- Realizar exámenes de detección y descartar posible radiculopatía cervical, síndrome del desfiladero torácico, síndrome del pronador redondo, así como síndromes de compresión cubital y radial.
- Valorar sensibilidad a la presión y táctil.
- Discriminación estática de 2 puntos en el dedo medio.
- Utilización de diversos test: Diagrama de mano de Katz (Sensibilidad 75%, especificidad 72%), Test de Phalen (Sensibilidad 68%, especificidad 73%), Signo de Tinel (Sensibilidad 50%, especificidad 77%), Prueba de compresión del carpo (Sensibilidad 64%, especificidad 83%).
- Edad (>45), agitar las manos para disminuir síntomas, pérdida de sensibilidad en el pulgar.
- Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston (>1.9).
Según estos resultados, podemos dividir a los pacientes según la gravedad en:
- LEVE > Síntomas intermitentes.
- MODERADO > Síntomas constantes.
- GRAVE > Asociado a atrofia de la musculatura tenar (músculos asociados al pulgar)
Tratamiento
Los autores, en base a la evidencia disponible, recomiendan:
- En STC grave, demostrado por pruebas electromiográficas o por presencia de atrofia en musculatura tenar, deben ser remitidos a especialista para valorar necesidad o no de cirugía.
- Pacientes con STC, se beneficiarían del empleo de:
- Terapia manual, ejercicio.
- Órtesis de muñeca, de uso nocturno, situada cómodamente en o cerca de una posición neutra.
- Intervenciones ergonómicas, educación.
- Calor superficial.
- Microondas, Onda Corta.
- Corrientes interferenciales.
- Fonoforesis.
Sin embargo, desaconsejan en empleo en el STC de:
- Terapia con láser de bajo nivel u otra terapia de luz no láser.
- Ultrasonidos térmico.
- Iontoforesis.
- Magnetoterapia.
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BIBLIOGRAFÍA:
- Carpal Tunnel Syndrome: A Summary of Clinical Practice Guideline Recommendations—Using the Evidence to Guide Physical Therapist Practice. J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):359-360. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.0501
- Fotos: http://www.neuromed.cl/articulo-sindrome-del-tunel-del-carpo.php
