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Tenosinovitis de Quervain

¿QUÉ ES?

Es una patología que se da en el compartimento extensor del primer dedo, involucrando con ello a los tendones del músculo extensor corto y el abductor largo del pulgar, y a las vainas sinoviales que los recubren.

Sus causas no están muy claras aunque si hay factores asociados que pueden predisponer a ello, como algunos trastornos reumáticos, la existencia de variantes anatómicas y el comportamiento ante ciertas actividades manuales.

Ocurre más habitualmente en mujeres y en personas con trabajos en los que tenga que utilizarse repetitivamente las manos, como por ejemplo labores relacionadas con ordenador, carpinteros, peluqueros, cajeros, etc. Es también muy frecuente en madres las primeras semanas postparto, y con el aumento de uso de las nuevas tecnologías. También puede aparecer tras un traumatismo.

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¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

La tenosinovitis de Quervain es un cuadro clínico bastante reconocible, por lo que con una buena anamnesis y exploración suele ser suficiente para determinar la existencia de esta patología.

Dolor local en el borde del pulgar de la muñeca que aumenta ante ciertas actividades del primer dedo como puede ser agarrar cosas, cerrar el puño,… En ocasiones, el dolor se puede irradiar a lo largo del antebrazo y/o dedo índice. También pueden darse junto a parestesias (adormecimiento, acorchamiento,..) en la zona.

Raramente es necesario el uso de pruebas de imagen como la resonancia o la ecografía como primera opción diagnóstica.

Usualmente se utiliza un test, llamado Test de Finkelstein, consistente en introducir el pulgar dentro del puño y realizar una desviación cubital. Sin embargo, existe un error en la literatura ya que esta no es la forma de realizarlo originaria que describió el autor, confundiéndose con la Maniobra de Eichhof. Si bien es verdad que este test no es muy específico, ya que le molesta a mucha gente sin patología, dando lugar a falsos positivos.

¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO?

El pronóstico suele ser favorable y pocas veces requiere la necesidad de intervención quirúrgica. El tiempo necesario es muy variable ya que existen multitud de factores que influyen en la patología, pudiendo ser necesario desde semanas a meses para su recuperación.

¿CÓMO PODEMOS TRATARLA?

Desde el punto de vista de la fisioterapia hay al alcance una serie de tratamientos que podrían ayudar a mejorar esta patología.

Técnicas manuales dirigidas a modular el dolor y restablecer la funcionalidad suelen ser la primera elección de tratamiento. Intervenciones invasivas y electroterapia también pueden ayudar a mejorar la clínica del paciente. Las principales técnicas que se pueden emplear son, entre otras:

  • Movilizaciones articulares.
  • Masoterapia.
  • Punción Seca.
  • Ejercicio Terapeútico.
  • Ondas de Choque.
  • Electrolísis Percutánea Intratisular (EPI).
  • Educación: La enseñanza de actividades pueden agravar y/o mejorar la sintomatología, la carga/reposo adecuada según la fase que se encuentra, etc.

El uso de férulas en la fase aguda que restrinjan el movimiento podría ayudar en las primeras fases más irritables, pero se debería limitar su uso a lo imprescindible por la pérdida de fuerza, funcionalidad y/o movilidad que su uso prolongado podrían acarrear.

Otras opciones existentes dentro del tratamiento no fisioterapéutico son la utilización de antiinflamatorios no esterioideos (AINEs) o el uso de infiltraciones de corticoesteroides. Si estos procedimientos terapéuticos no fuesen capaces de lograr los objetivos, y según la gravedad de la patología, su médico podría valorar la posibilidad de una intervención quirúrgica.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. https://academic.oup.com/ptj/article/94/8/1095/2735608
  2. http://ccpor.ca/wp-content/uploads/New-Zealand-Distal-Upper-Limb-Guidelines-for-Management-2009.pdf
  3. https://lafisioterapia.net/test-de-finkelstein-un-error-literario-en-la-practica-clinica

Acerca del Autor : daVIDA Admin

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